河南省醫療保障局 河南省財政廳 國家稅務總局河南省稅務局各省轄市醫療保障局、財政局、稅務局，濟源示范區醫療保障局、財政金融局、稅務局，鄭州航空港經濟綜合實驗區組織人社局、財政局、稅務局：為貫徹落實《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2023〕24號）要求，進一步做好全省基本醫療保障工作，不斷提升基本醫療保障能力和水平，促進基本醫療保險制度可持續運行，現就做好全省有關工作通知如下：一、合理確定2023年城鄉居民基本醫療保險籌資標準2023年全省城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫?！保┗I資標準為每人不低于1020元，其中人均財政補助標準不低于640元，個人繳費標準達到每人380元。中央財政對我省54個比照西部開發政策縣（市）及剩余縣（市、區）分別按照人均財政補助標準80%、60%的比例給予補助，除中央補助外的地方財政補助部分，由省、市、縣（市、區）分擔，其中省財政對各市縣居民醫保實行分檔補助，具體按《河南省人民政府辦公廳關于印發省與市縣共同財政事權支出責任省級分擔辦法的通知》（豫政辦〔2021〕75號）有關規定執行。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為、量力而行，科學合理確定居民醫保保障水平。持續鞏固居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。穩步提升門診醫療費用保障水平，健全完善門診費用保障機制，在穩定居民醫保高血壓糖尿病門診用藥保障和門診慢特病保障水平基礎上，逐步將居民醫保普通門診統籌定點擴展至縣級及以上醫療機構，居民醫保普通門診統籌在縣級及以上定點醫療機構起付標準按次設定，每次50元左右，一天（自然日）內在同一門診統籌定點醫療機構多次就診的負擔一次起付標準，基層定點醫療機構不設起付標準。起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫療費用，由居民醫保統籌基金按比例支付，在市級及以上定點醫療機構的支付比例不低于40%，縣級定點醫療機構支付比例不低于50%，基層定點醫療機構支付比例不低于60%。有條件的地區可同步提高居民醫保普通門診統籌年度累計支付限額，具體標準由各統籌地區綜合考慮醫?；鸪惺苣芰Φ纫蛩乜茖W確定。各統籌地區可將以在職職工身份參加職工基本醫療保險的無雇工的個體工商戶、非全日制從業人員以及其他靈活就業人員同步納入生育保險范圍。靈活就業人員參保由個人繳費，繳費基數與其參加職工基本醫療保險繳費基數一致，具體費率由各統籌區確定。生育津貼計發基數口徑與上年度繳費基數保持一致。2022年9月7日及以后生育的，取消憑生育登記服務證享受生育保險待遇的附加條件。用人單位及其職工依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費，即可按規定享受生育保險待遇，其中，符合《河南省人口與計劃生育條例》規定的，可享受延長產假的生育津貼，各級醫保經辦機構依申請補支生育保險相關待遇。提高生育醫療費保障水平，探索推進職工醫?；鸢幢壤Ц渡t療費用，具體可參照當地職工基本醫療保險住院費用支付比例執行；居民醫保生育醫療費定額支付標準調整為自然分娩不低于1000元，剖宮產不低于2000元。進一步減輕生育醫療費用負擔。實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關鍵環節，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參。推進大中專學生、兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作。持續落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。創新參保繳費方式，積極推進線上繳費“一網通辦”、線下“一廳聯辦”“一站式”服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施，有效提升參保繳費服務便利化水平。各地醫保部門要與當地稅務、教育等部門加強協同，探索建立數據共享機制。壓實各層級、各相關部門責任，健全激勵約束機制，各地年度參保擴面工作成果與年度督查考核掛鉤，探索促進連續參保繳費的長效激勵措施。 統一規范全省居民醫保繳費參保和待遇保障機制。每年的9月至12月份為集中繳費期。原則上不延長繳費期，確需延期的，由相關地市級醫保部門會同稅務等部門在集中繳費期結束前提前15天向省級相關部門報告后，按規定推進實施。在集中繳費期按規定繳納居民醫保費的城鄉居民，享受次年1月1日至12月31日的居民醫保待遇。在延長繳費期內繳費的城鄉居民，享受待遇等待期后至12月31日的相應醫保待遇。除新生兒、困難群眾等特殊群體參保以及按規定辦理醫保關系轉移接續等情形外，在延長繳費期間繳納當年居民醫保費的城鄉居民，待遇等待期為30天，繳費滿30天后享受居民醫保待遇，醫?；鸩蛔匪葜Ц洞龅却谄陂g發生的醫療費用。鞏固提升“基本醫療有保障”成果，繼續做好過渡期脫貧人口參保動員工作，推動實現特困人員、低保對象、返貧致貧人口、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口等困難群眾和脫貧人口動態參保、應保盡保，確保農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，堅決守住守牢不發生因病規模性返貧的底線。落實好醫療救助基金資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，做好分類資助參保工作，過渡期內，對鄉村振興部門認定的納入監測范圍的農村易返貧致貧人口參加居民醫保個人繳費部分，可參照當地低保對象標準資助參保，確保應繳盡繳、應參盡參。落實好困難群眾門診和住院醫療費用救助政策，夯實醫療救助托底保障功能。健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態監測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機制，常態化做好監測預警人員綜合幫扶，確保風險早發現、早預防、早幫扶。積極引導慈善組織、商業補充保險、醫療互助等社會力量參與困難大病患者救助幫扶，多渠道籌措資金幫助脫貧人口和困難群眾繳費參保，推動形成多元救助格局，整體提升風險防范化解能力。進一步完善和規范談判藥品“雙通道”管理，推動省域內“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。綜合考慮基金承受能力、臨床治療需求等因素，及時將符合條件的醫療機構制劑、中藥飲片、醫用耗材、醫療服務項目按程序納入醫保支付范圍，并動態調整。按照河南省《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》要求，扎實推進支付方式改革，實現統籌地區、醫療機構、住院病種和醫?；鹚膫€全覆蓋。探索門診支付方式改革，規范精神類、康復類等長期住院病例按床日付費。統籌做好醫保支持“互聯網＋”醫療服務醫保支付有關工作，持續完善醫保支持中醫藥傳承創新發展政策措施。持續推進集采改革提速擴面和落地執行工作，將醫療機構落實集采政策納入醫保協議管理，嚴格醫保經辦審核。深化集采藥品下基層專項行動，全面推行鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為村衛生室（社區衛生服務站）代購集采藥品。持續推進實施藥品、醫用耗材和醫療服務價格項目監測。健全運行分析和公示、通報機制，加大對違反集采政策行為的曝光力度，加強報量、采購、供應、配送、使用、回款全鏈條的監測監管，持續提升藥品耗材“網采率”。規范藥品耗材掛網工作，做好醫藥價格招采信用評價工作。深化藥品醫療服務價格改革，做好醫療服務價格指數編制和運用。穩定價格預期，落實動態調整機制，適時開展醫療服務價格專項調整，逐步理順醫療服務比價關系。優化醫療服務價格項目申報、審核流程，提高審核效率和質量，做好新增和修訂醫療服務價格項目經辦服務工作。扎實開展常態化監管，推進飛行檢查、專項整治、日常監管、智能監管、社會監督常態化。健全完善監管制度機制、部門間協同監管機制、信用管理制度、重大事項處置機制，建立異地就醫跨區域監管工作機制。壓實工作責任，強化醫保行政部門監管責任、醫保經辦機構審核檢查責任、定點醫藥機構自我管理主體責任、行業部門主管責任和地方政府屬地監管責任，構建權責明晰、嚴密有力、安全規范、法治高效的醫?；鹗褂贸B化監管體系，堅決守住醫?；鸢踩拙€。加強醫?；鸸芾?，強化醫?；痤A算嚴肅性和硬約束。做好醫?；痫L險預警分析，提高基金管理水平，強化基金風險防控。堅持資金投入和績效管理并重，全面實施醫?；痤A算績效管理，扎實開展醫?；痤A算績效目標管理、績效運行監控、績效評價和結果運用等工作，做好醫保轉移支付資金績效評價管理工作，提高醫?；鹳Y源配置效率和使用效益。健全醫保經辦服務體系，大力推進服務下沉，不斷提高基層服務覆蓋面。全面落實醫保經辦政務服務事項清單和操作規范，持續深化標準化規范化建設。落實基本醫保參保管理經辦規程，優化參保繳費服務流程，做好參保繳費動員，調動群眾參保繳費積極性。進一步加強居民醫保繳費數據上傳至國家醫保信息平臺工作，持續開展重復參保數據治理，從源頭上避免財政重復補助、重復享受待遇等問題。實施醫保服務便民舉措，持續優化醫保關系轉移接續“跨省通辦”，落實異地就醫結算，強化跨區域業務協同機制，穩步提高住院費用跨省直接結算率，推進高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費用跨省直接結算縣域可及。強化兩定機構協議管理，落實費用監測和審核結算。依托全國統一的醫保信息平臺，持續深化醫保電子憑證、移動支付等便民服務應用，堅持需求導向、應用牽引，實現醫保電子憑證在定點醫藥機構掛號、取藥、醫保結算、打印結果報告等業務辦理的全流程全場景應用，采取針對性、差異化策略，大力提升醫保電子憑證激活率使用率，加快構建醫保信息化惠民便民服務新生態。抓好系統接口規范改造和醫保業務編碼貫標工作，持續做好數據治理，積極推進醫保數據基礎制度體系建設和“醫保數據專區”建設，規范醫保數據應用模式，進一步挖掘醫保數據價值，強化數據賦能醫保管理、服務、改革能力。各地各單位要切實提高政治站位，強化組織保障，壓實工作責任，確保各項政策措施落地見效。各級醫療保障部門要全面落實醫療保障待遇清單制度，促進制度規范統一、待遇保障均衡，持續抓實抓好醫保參保登記、待遇落實和經辦服務，實施公平保障。財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。稅務部門要持續做好居民醫保征收服務工作、方便群眾繳費。各級醫保、財政、稅務部門，要加強工作聯動和信息溝通，針對群眾關切，多用會用群眾喜聞樂見的宣傳方式，共同做好政策宣傳。
